臨床的疑問
作成のプロセス
エビデンスの解析
片頭痛の診断
片頭痛の治療
片頭痛の急性期治療
片頭痛の予防療法
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片頭痛予防療法の目的（ゴール）：
1) 発作頻度、重症度と頭痛持続時間の軽;
2) 急性期治療の反応の改善
3）生活機能の向上と，生活への支障の軽減．
以下の項目があれば予防治療の使用を考慮する．
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急性期の治療をしても，片頭痛発作により日常生活に支障がある場合（患者の意見による頻繁な頭痛）
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急性期治療薬が禁忌，あるいは無効，または急性治療薬の乱用がある，急性治療による有害事象
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急性期治療と予防療法の費用バランス
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患者の選択（嗜好）
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片麻痺性片頭痛、脳底片頭痛、遷延性前兆を伴う片頭痛，または片頭痛梗塞などまれな片頭痛状況の存在（神経障害の予防が必要．専門家のコンセンサスに基づく）
これらのコンセンサスに基づく片頭痛ケアの原則に従えば，予防療法が成功する可能性が高くなる．
非薬物治療も考慮すること．また，患者の選択（嗜好）も考慮が必要．
1. 薬物投与使用：
A.エビデンス基づいた有効性が最も高いレベルにある薬物の投与から予防療法を始める．
B.最低用量から開始して，有害事象が無い限り，十分な臨床効果が得られる用量までゆっくり増量する．
C.各薬剤の効果判定を十分に行う必要がある．通常，臨床効果を達成するまでに2〜3ヵ月かかる可能性がある．
D.有害な薬物使用（例えば急性期治療薬の濫用）を回避する．
E.長時間作用型の製剤は、コンプライアンスを改善する可能性がある。
2. 評価：
A.頭痛日記を通して患者の頭痛をモニタする．
B.治療の再評価：3〜6ヵ月後に頭痛がかなりよくコントロールされている場合、治療の漸減または、中止を考慮する．
3. 併存する医学的状態を考慮する．
いくつかの（併存症/共存しているcomorbid/coexisting）状態は、片頭痛患者において一般的である：脳卒中，心筋梗塞、Raynaud’s現象、てんかん，情動性および不安性疾患．これらの存在は，治療の機会と限界の双方に関与する．
A.可能ならば、併存症と片頭痛の双方を治療できる薬を選択する．
B.片頭痛のために使用する治療薬は，併存疾患の禁忌でないものを選択する．
C.併存症の治療に使用される薬剤は片頭痛を悪化させないものを選択する．
D.全ての薬物相互作用にも注意する．
4. 妊婦または妊娠希望の女性に対する留意点
予防的な薬物投与は、催奇形作用を持つ可能性がある。
予防療法が不可欠の場合、胎児に対するリスクが最も低い薬剤を選択する．
5. 多くの片頭痛患者は頭痛のコントロールの目的で，薬物療法の開始前，あるいは，薬物療法と同時に，非薬物療法を試みようとするものである．行動療法（Behavioral treatments）は、3つのカテゴリーに大別できる：リラクセーション・トレーニング，バイオ・フィードバック療法，および，認知行動療法（ストレス対策トレーニング）である．
理学療法には，鍼、ervical manipulation, およびmobilization therapyが含まれる．これらは、以下のような頭痛患者のための治療オプションである：
A.非薬物療法を好む患者
B.特異的な薬物療法に耐えれない患者
C.特異的な薬物療法が禁忌である場合
D.薬物療法に反応しない患者
E.妊婦，妊娠希望婦人，授乳婦
F.頭痛を悪化させたり，（他の薬物療法への反応性の低下を誘導する）鎮痛剤や他の急性期治療薬の長期にわたる、頻用，過剰使用のある患者（または薬剤）
G.明らかなストレス下にある患者，またはストレスのコーピング能力が不十分な患者
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