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一次性頭痛の入院治療の対象と治療法は

 

推奨
一次性頭痛の入院治療の対象としては, ㈰生命の危険がある二次性頭痛を否定すること,㈪稀な頭痛の診断と治療,㈫特殊な治療の有効性確認,㈬片頭痛重積発作,難治性または慢性群発頭痛,㈭薬物乱用頭痛加療目的などがあげられる
推奨のグレード
 B〜C
 

 

背景・目的

救急外来などで遭遇する生命に関わる重篤な二次性頭痛患者を入院として治療を行うことは当然である.しかし一次性頭痛の入院治療の対象,治療法については,それぞれの医療機関,医師が独自の判断で行っており,明確な基準が無かった.


解説・エビデンス

入院対象についてのエビデンスはグレード B ,治療法についてはグレード C .
これまで海外で刊行された頭痛診療ガイドラインは,その国,地域の医療の状況を踏まえて専門家のコンセンサスとして勧告を行っており,この中でデンマークのガイドライン 1) が入院診療の対象を記載している.それによると下記の条件が挙げられている.
㈰ 即時に治療する必要がある重篤な疾患を診断する場合,
㈪ 外来で限られた期間内に頭痛の診断評価を行い得ない場合,
㈫ 頭痛発作を実際に観察することにより診断できる稀な頭痛,
㈬ ある特殊な治療が有効かどうかを調べる場合,
㈭ 急性期薬物を高度に乱用している片頭痛,緊張型頭痛における薬物の離断目的(外来で不可能であった場合, 1 〜 3 週間の入院) 2) これに加えて高度の片頭痛重積発作,難治性または慢性群発頭痛 3) で症状がひどく外来で加療できない場合,入院の必要性があり患者が入院治療を望む場合もある.これらの一次性頭痛の入院での治療法として,片頭痛重積発作の急性期治療はエビデンスがあるが,その他の頭痛の治療法は現時点ではエビデンスが不足している. ㈭の急性期薬物を高度に乱用している片頭痛,緊張型頭痛を入院で一度に薬物を中止する治療法 4)-7) に関しては,その予後について 1998 年までの文献のメタアナリシスが行われており 8) ,短期および長期予後に関し 50 %以上の頭痛改善率は, 6 ヶ月以内で約 80 %, 6 ヶ月以上で約 60 %であるとされているが,どのようなタイプの頭痛症例を対象とするのか,急性期薬物の種類,量,乱用期間に関しても文献によってまちまちであり,治療法に関し明確なエビデンスは無い.


参考文献のリスト

1) Guidelines for the management of headache. Danish Neurological Society and the
  Danish Headache Society. Cephalalgia 1998; 18(1):9-22.
2) Jauslin P, Goadsby PJ, Lance JW. The hospital management of severe
  migrainous headache. Headache 1991;31:658-60.
3) Mather PJ, Silberstein SD , Schulman EA, Hopkins MM. The treatment of cluster
  headache with repetitive intravenous dihydroergotamine. Headache 1991;31:525-
  32.
4) Grazzi L, Andrasik F, D'Amico D, Leone M, Usai S, Kass SJ, Bussone G.
  Behavioral and pharmacologic treatment of transformed migraine with analgesic
  overuse: outcome at 3 years. Headache 2002;42:483-90.
5) Katsarava Z, Fritsche G, Muessig M, Diener HC, Limmroth V. Clinical features of
  withdrawal headache following overuse of triptans and other headache drugs.
  Neurology 2001;57:1694-8.
6) Tribl GG, Schnider P, Wober C, Aull S, Auterith A, Zeiler K, Wessely P. Are there
  predictive factors for long-term outcome after withdrawal in drug-induced
  chronic daily headache? Cephalalgia 2001;21:691-6.
7) Suhr B, Evers S, Bauer B, Gralow I, Grotemeyer KH, Husstedt IW. Drug-induced
  headache: long-term results of stationary versus ambulatory withdrawal therapy.
  Cephalalgia 1999; 19:44 -9.
8) Freitag FG, Lake A 3rd, Lipton R, Cady R, Diamond S, Silberstein S; US
  Headache Guidelines Consortium, Section on Inpatient Treatment. Inpatient
  treatment of headache: an evidence-based assessment. Headache 2004;44:342-
  60.

検索式・参考にした
二次資料

.・検索 DB :  PubMed (04/11/07)
headache 33962
headache disorders 14171
hospitalization OR inpatient 128950
(headache OR headache disorders) AND (hospitalization OR inpatient) 519
(headache OR headache disorders) AND guideline 207

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