㈵−17
認知行動療法は一次性頭痛の治療に有効か

 

推奨
一次性頭痛の非薬物療法として,行動療法は治療効果が確かめられつつある治療法である.行動療法により,頭痛を 30 〜 50% 改善させることが可能とされており,薬物療法と同等の治療効果が期待できる場合がある.行動療法は薬物療法との併用でさらに治療効果が高まる
推奨のグレード
  B
 

 

背景・目的

一次性頭痛に対する行動療法的アプローチは約 30 年前から行われている.これまでの研究の多くは、リラクセーション法(ストレスマネージメント含む),バイオフィードバック法,認知行動療法のいずれかまたはその複合を施行しており,それらを総括して行動療法と呼ばれている.
ここでは,一次性頭痛に対する行動療法の有用性について示す.

 

解説・エビデンス

現在までのところ,行動療法の片頭痛や緊張型頭痛に対する有効性は示されているが,群発頭痛に対しては治療効果が少ないとされている 1) .これまで,行動療法の有効性を示す複数のメタアナルシスやレビューが示されている 1-5)
慢性緊張型頭痛に三環系抗うつ薬を用いた 薬物療法と行動療法(ストレスマネージメント)のランダム化比較試験において,有意な改善を認めた慢性緊張型頭痛の割合は,行動療法で 35% ,薬物療法で 38% とされている 6) .また,薬物療法と行動療法の併用における改善例の割合は 64% と非常に高い有用性が示されている 6)
2)7)8) 片頭痛に対する行動療法についてもその有用性の高さが検証されており ,三環系抗うつ薬のもつ有用性とほぼ同等であることが示されている .
また,小児に対する行動療法(バイオフィードバック法)の高い臨床効果と効果の持続性も指摘されており,その効果は成人よりも高いことが報告されている 3) 9)
しかし,行動療法に熟練していない治療者が行った調査においては,臨床的改善度に関して,有意差は認められておらず,日常診療の場で積極的に用いられるための課題は残されている 10)
行動療法の長所は,非薬物療法であるため薬物依存に陥る危険性がないこと,副作用が極めて少ないこと,安価なことである.一方,短所としては統一された治療方法ではなく施設によって方法が異なること,治療者には一定の知識・技量が求められること,即効性に乏しいことがあげられる.最近の研究は,既知の代表的な薬物療法との比較や組み合わせにおいて,その有効性や医療経済的な効果が検討する方向に向いている 11)

 

参考文献のリスト

1) Penzien DB, Rains JC, Andrasik F. Behavioral management of recurrent
  headache: three decades of experience and empiricism. Appl Psychophysiol
  Biofeedback. 2002 ;27(2):163-81.
2) Holroyd KA, Penzien DB. Pharmacological versus non-pharmacological
  prophylaxis of recurrent migraine headache: a meta-analytic review of clinical
  trials.Pain.1990;42:1-13.
3) Sarafino EP, Goehring P. Age comparisons in acquiring biofeedback control and
  success in reducing headache pain. Ann Behav Med. 2000;22(1): 10-16.
4) Bogaards MC, ter Kuile MM. Treatment of recurrent tension headache: a meta-
  analytic review. Clin J Pain. 1994;10(3):174-90.
5) Penzien DB, Rains JC, Lipchik GL, Creer TL. Behavioral Interventions for
  Tension-type Headache: Overview of Current Therapies and Recommendation
  for a Self-management Model for Chronic Headache. Curr Pain Headache Rep.
  2004; 8: 489-99.
6) Holroyd KA, O'Donnell FJ, Stensland M, Lipchik GL, Cordingley GE, Carlson BW.
  Management of chronic tension-type headache with tricyclic antidepressant
  medication, stress management therapy, and their combination: a randomized
  controlled trial. JAMA. 2001 ;285(17):2208-15.
7) Richardson GM, McGrath PJ. Cognitive-behavioral therapy for migraine
  headaches: a minimal-therapist-contact approach versus a clinic-based
  approach. Headache. 1989; 29(6):352-7.
8) Kropp P, Gerber WD, Keinath-Specht A, Kopal T, Niederberger U .Behavioral
  treatment in migraine. Cognitive-behavioral therapy and blood-volume-pulse
  biofeedback: a cross-over study with a two-year follow-up. Funct Neurol.
  1997;12():17-24.
9) Bussone G, Grazzi L, D'Amico D, Leone M, Andrasik F. Biofeedback-assisted
  relaxation training for young adolescents with tension-type headache: a
  controlled study. Cephalalgia. 1998 ;18(7):463-7.
10) Fichtel A, Larsson B. Relaxation treatment administered by school nurses to
  adolescents with recurrent headaches. Headache. 2004 ;44(6):545-54.
11) Holroyd KA, Nash JM, Pingel JD, Cordingley GE, Jerome A. A comparison of
 pharmacological (amitriptyline HCL) and nonpharmacological (cognitive-
  behavioral) therapies for chronic tension headaches. J Consult Clin Psychol. 1991
  ;59(3):387-93.

検索式・参考にした
二次資料

・検索 DB :  PubMed (05/01/01)
Cognitive-behavioral therapy 2392
& {headache OR tension-type headache OR migraine} 35
{ Cognitive-behavioral therapy }
OR {biofeedback} OR { relaxation } 72083
& tension-type headache 71
{ Cognitive-behavioral therapy }
OR {biofeedback} OR { relaxation } 72432
& migraine 432
Limits: English, Randomized Controlled Trial, Humans 39