㈼−1−7
片頭痛の comorbid disorders (共存症)には
どんなものがあるか

 

推奨
片頭痛の共存症には高血圧,心疾患,脳血管障害,うつ病,躁病,パニック障害,不安障害,てんかん,喘息,アレルギー性疾患などがある
推奨のグレード
B  
 

 

背景・目的

片頭痛の comorbid disorders (共存症)は片頭痛の病因,病態や治療を考える上で重要な概念である.共存症と片頭痛の関係は,1)偶発的な共存,2)共存症が片頭痛をおこす,あるいは,片頭痛が共存症をおこす場合,3)共通のリスク要因により,片頭痛および共存症がおこる,4)ある遺伝的要因と環境的要因が,特定の脳の状態を惹起し,この状態が片頭痛と共存症をおこすなどが考えられる 1)
これまで,様々な観点から片頭痛の共存症研究が症例シリーズや,疫学調査で実施されてきた.


解説・エビデンス

片頭痛は有病率の高い疾患であり,他の有病率の高い疾患と偶発的に共存していることが少なくない.偶発的であっても,片頭痛および共存症の治療を組み立てる上では相互に悪影響を及ぼさない治療薬を選択することが肝要である.
症例シリーズでは片頭痛患者で高血圧が多いとの報告もあるが,結果は一定しない.大規模な疫学研究では片頭痛と高血圧は相関しないとの結果が多い.しかしながら,高血圧は有病率が高いので偶発的であるとしても合併例は少なくない 2)
僧帽弁逸脱症,冠動脈疾患,虚血性心疾患,狭心症,不整脈などの心疾患はいずれも片頭痛との関連を示唆する報告があるが,大規模な研究は実施されておらず,さらに,喫煙や高血圧などの虚血性疾患のリスクを補正した場合の相関についてはエビデンスが不足している.前兆のある片頭痛患者では,潜在性卵円孔開存( PFO )にともなう脳塞栓症をきたすことが多いとの報告 3) がある.
脳血管障害,特に虚血性脳血管障害と片頭痛に関しては多くの研究がある 4-6) .片頭痛があると,虚血性脳血管障害のリスクが 2.0 倍( 95 % CI1.1-3.6 ),全脳血管障害のリスクは 1.8 倍( 95 % CI1.1-3.2 )であった 4) .また,米国の 13380 例を対象とした研究 5) では片頭痛は脳卒中のリスクを 1.5 倍にするが,加齢とともに片頭痛の寄与は減少し, 40 才台に限ると,リスクが 2.8 倍となった.虚血性脳血管障害と片頭痛は相関すると考えられるが,年齢や性別により,リスクの関与の程度が異なると考えられる 7)
大うつ病,躁病,パニック障害,不安障害などの精神科的疾患と片頭痛の関係はいくつかの研究があり,大部分の研究で一致して有意な相関が示されている 2) 8) .てんかんとの関連は病因論的に多くの議論があるが 9) 10) ,相関について一致したデータが不足している.喘息 11) ,アレルギー性疾患と片頭痛の相関が注目されているが今後のデータの集積が必要である.
共存症は,病態を理解するうえでも重要であり,また,片頭痛治療,特に予防療法を実施するさいに共存症に関する理解が重要である.

 

参考文献のリスト

1) Lipton RB, Silberstein SD. Why study the comorbidity of migraine? Neurology
  1994; 44(10 Suppl 7):S4-S5.
2) Low NC, Merikangas KR. The comorbidity of migraine. CNS Spectr 2003;
  8(6):433-444.
3) Sztajzel R, Genoud D, Roth S, Mermillod B, Floch-Rohr J. Patent foramen
  ovale, a possible cause of symptomatic migraine: a study of 74 patients with
  acute ischemic stroke. Headache 2003; 43(3):305-306.
4) Buring JE, Hebert P, Romero J, Kittross A, Cook N, Manson J et al. Migraine
  and subsequent risk of stroke in the Physicians' Health Study. Arch Neurol
  1995; 52(2):129-134.
5) Merikangas KR, Fenton BT, Cheng SH, Stolar MJ, Risch N. Association between
  migraine and stroke in a large-scale epidemiological study of the United States.
  Arch Neurol 1997; 54(4):362-368.
6) Carolei A, Marini C, De Matteis G. History of migraine and risk of cerebral    ischaemia in young adults. The Italian National Research Council Study Group
  on Stroke in the Young. Lancet 1996; 347(9014):1503-1506.
7) Etminan M, Takkouche B, Isorna FC, Samii A. Risk of ischaemic stroke in
  people with migraine: systematic review and meta-analysis of observational
  studies. BMJ 2005; 330(7482):63.
8) Breslau N, Lipton RB, Stewart WF, Schultz LR, Welch KM. Comorbidity of
  migraine and depression: Investigating potential etiology and prognosis.
  Neurology 2003; 60(8):1308-1312.
9) Ottman R, Lipton RB. Is the comorbidity of epilepsy and migraine due to a
  shared genetic susceptibility Neurology 1996; 47(4):918-924.
10) Ottman R, Lipton RB. Comorbidity of migraine and epilepsy.
  Neurology. 1994; 44:2105-2110
11) Davey G, Sedgwick P, Maier W, Visick G, Strachan DP, Anderson HR.
  Association between migraine and asthma: matched case-control study.
  Br J Gen Pract 2002; 52(482):723-727.

 

検索式・参考にした
二次資料

migraine & hemicrania
& comorbid or comorbidity 270
& hypertension 26
& hypotension 1
& Raynoud 3
& Mitral valve prolapse 4
& Angina/myocardial infarction 1
& Stroke 23
& Psychiatric 73
& Depression 99
& Mania 15
& Panic disorder 17
& Anxiety disorder 9
& Epilepsy 43
& Positional vertigo 1
& Gastrointestinal bowel disorders 0
& Asthma 17
& Allergies 14
& patent foramen ovale ( PFO) 2
& Parkinson's disease 83


検索 DB :  PubMed (05/04/12)