㈼−2−12
その他の片頭痛急性期治療薬にはどのようなものがあるか

 

推奨
プロクロルペラジンの静注,筋注,坐薬,合剤、クロルプロマジン静注が推奨されるが,本邦では保険適用外である.
副腎皮質ステロイド(デキサメサゾン)静注,マグネシウム静注,リドカイン経鼻を使用することを考慮しても良いが,十分な科学的根拠はない.また,すべて保険適用外である
推奨のグレード
A〜C  

 

背景・目的

以前から,多くの治療薬が頭痛に対する頓挫効果を期待され,経験的に用いられてきた.作用機序がいまだ明らかでないものも多いが,一方で新たな薬剤の治療効果が明らかとなることにより,さらなる病態解明へつながる可能性も否定できない.
少数例での治療的経験から,新たな EBM の確立が期待されうる領域である.

 

解説・エビデンス

プロクロルペラジンは,静注 1) 5) ,筋注 2) ,坐薬 3) ,合剤 4) など複数の剤型で片頭痛に対する頓挫効果が証明されている(グレード A ). クロルプロマジンの静注 6) に関しても,有用性が認められている(グレード A ).副腎皮質ステロイド(デキサメサゾン)静注 7) (グレード  B )やマグネシウム静注 8) (グレード C ),リドカイン経鼻 9) (グレード C )に関しては報告が少なく,また,質の高い臨床試験が実施されておらず,現時点ではすすめられない.
いずれの治療法も本邦においてはすべて保険適用外であるため,急性期治療の第一選択とはなりにくい .

 

参考文献のリスト

1) Coppola M, Yealy DM, Leibold RA. Randomized, placebo-controlled evaluation
  of prochlorperazine versus metoclopramide for emergency department treatment
  of migraine headache. Ann Emerg Med. 1995; 26(5): 541-6.
2) Jones J, Pack S, Chun E. Intramuscular prochlorperazine versus
  metoclopramide as single-agent therapy for the treatment of acute migraine
  headache. Am J Emerg Med. 1996; 14(3): 262-4.
3) Jones EB, Gonzalez ER, Boggs JG, Grillo JA, Elswick RK Jr. Safety and efficacy
  of rectal prochlorperazine for the treatment of migraine in the emergency
  department. Ann Emerg Med. 1994; 24(2): 237-41.
4) Di Monda V, Nicolodi M, Aloisio A, Del Bianco P, Fonzari M, Grazioli I, Uslenghi C,
  Vecchiet L, Sicuteri F.
Efficacy of a fixed combination of indomethacin,
  prochlorperazine, and caffeine versus sumatriptan in acute treatment of multiple
  migraine attacks: a multicenter, randomized, crossover trial. Headache. 2003;
  43(8): 835-44.
5) Tanen DA, Miller S, French T, Riffenburgh RH. Intravenous sodium valproate
  versus prochlorperazine for the emergency department treatment of acute
  migraine headaches: a prospective, randomized, double-blind trial. Ann Emerg
  Med. 2003; 41(6): 847-53.
6) Bigal ME, Bordini CA , Speciali JG. Intravenous chlorpromazine in the
  emergency department treatment of migraines: a randomized controlled trial. J
  Emerg Med. 2002; 23(2): 141-8.
7) Monzillo PH, Nemoto PH, Costa AR, Sanvito WL. [Acute treatment of migraine in
  emergency room: comparative study between dexametasone and haloperidol.
  Preliminary results] Arq Neuropsiquiatr. 2004; 62(2B):513-8. Epub 2004 Jul 20.
  Portuguese.
8) Cete Y, Dora B, Ertan C, Ozdemir C, Oktay C. A randomized prospective
  placebo-controlled study of intravenous magnesium sulphate vs. metoclopramide
  in the management of acute migraine attacks in the Emergency Department.
  Cephalalgia. 2005; 25(3): 199-204.
9) Blanda M, Rench T, Gerson LW, Weigand JV. Intranasal lidocaine for the
  treatment of migraine headache: a randomized, controlled trial. Acad Emerg Med.
  2001; 8(4): 337-42.

 

検索式・参考にした
二次資料
Migraine
& prochlorperazine 45
& chlorpromazine
& trial 10
& steroid
& trial 19
& dexamethazone 27
& magnesium 105
& lidocaine
& trial 5
検索 DB :  PubMed (05/03/03)