解説・エビデンス
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1. トリプタン系薬剤
海外では,スマトリプタン 6mg の皮下投与は副作用も少なく,長期使用で有効性が減弱しないことが報告されている 1) 2) .皮下投与後 15 分で 74% が頭痛減弱し, 30 分で 77% が完全寛解を示したと報告され , 本邦でも有効性が確立されている 3) 4) 5) .(推奨グレードA)
点鼻液による鼻腔内投与( 20mg/dose )では二重盲検ランダム化比較試験にて 30 分以内に 57 %で頭痛減弱を認め,有効性が報告されているが本邦では保険適応外である 6) 7) 8) .(推奨グレードB)
ゾルミトリプタンの経口投与の有効性が高いことが報告されているが9) ,本邦で保険適応外である.(推奨グレードB)
2. 酸素吸入 10)
純酸素吸入群と室内気の吸入群間の二重盲検ランダム化比較試験で純酸素吸入群では約 80 %に改善がみられている.(推奨グレードB)
3. その他,リドカイン,コカイン 11) ,エルゴタミン 12) ,鎮痛薬(非ステロイド系鎮痛薬)などが報告されているが有効性は確認されていない(推奨グレードC).
以前ソマトスタチンの有効性が報告されたが 13) ,最近ソマトスタチンのアナログであるオクトレオチドを用いたプラセボとの二重盲検ランダム化比較試験で有効性が報告されている 14) . (推奨グレードB)
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参考文献のリスト
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1) Gobel H, Linder V, Heinze A, et al. Acute therapy for cluster headache with
sumatriptan: findings of a one-year long-term study. Neurology 51: 908-911,
1998
2) Ekbom K, Krabbe A, Micieli G, Prusinski A, Cole JA, Pilgrim AJ, Noronha D,
Micelli G [corrected to Micieli G. Cluster headache attacks treated for up to
three months with subcutaneous sumatriptan (6 mg). Sumatriptan Cluster
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3) Ekbom K, Monstad I, Prusinski A, et al. the sumatriptan Cluster Headache
Study Group: Subcutaneous sumatriptan in the acute treatment of cluster
headache: a dose comparison study. Acta Neurol Scand 88: 63-69, 1993
4) Sumatriptan Cluster Headache Study Group: Treatment of acute cluster
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5) 坂井文彦,福内靖男,松本清,他: SN-308 ( Sumatriptan )皮下注射液の
第 III 相臨床試験 _ 群発頭痛患者を対象としたプラセボ注射液との二重盲検
比較試験 _ .臨床医薬 16 : 301-323 , 2000
6) van Vliet JA, Bahra A, Martin V, Ramadan N, Aurora SK, Mathew NT, Ferrari
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9) Bahra A, Gawel MJ, Hardebo JE, et al. Oral zolmitriptan is effective in the
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11) Robbins L. Intranasal lidocaine for cluster headache. Headache 35: 83-4,
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12) Andersson PG, Jespersen LT. Dihydroergotamine nasal spray in the
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13) Sicuteri F, Geppetti P, Marabini S, Lembeck F. Pain relief by somatostatin in
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14) Matharu MS, Levy MJ, Meeran K, Goadsby PJ. Subcutaneous octreotide in
cluster headache: randomized placebo-controlled double-blind crossover study.
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