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新規発症持続性連日性頭痛はどのように診断し治療するか
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論文抄録 |
New daily persistent headache (NDPH) is a subtype of chronic daily headache. The literature on NDPH is scant and its true aetiology is unknown. A retrospective chart review was carried out from a computerized database at the Jefferson Headache Centre from August 1997 to May 2000 to identify patients with NDPH using the Silberstein et al. criteria. Forty women and 16 men were identified. Age of onset ranged from 12 to 78 years. The peak age of onset was the second and third decade in women and the fifth decade in men. Eighty-two per cent of patients were able to pinpoint the exact day their headache started. Onset occurred in relation to an infection or flu-like illness in 30%. A prior headache history was found in 38% of patients. A family history of headache was documented in 29%. The duration of daily headache ranged from 1.5 h to 24 h; 79% were continuous. Nausea occurred in 68% of patients, photophobia in 66%, phonophobia in 61%, and lightheadedness in 55%. Laboratory testing and neuroimaging in all patients was normal except for Epstein-Barr virus antibody titres, which were positive in 71% of seven patients tested, representing past infection. NDPH appears to be a female-predominant disorder, marked by a continuous daily headache with associated migrainous symptoms. Over 80% of patients could state the exact date their headache began. One-third of patients developed NDPH with a flu-like illness. |
文献 PubMed−ID |
PMID: 11993616 |
エビデンスレベル |
㈿ |
文献タイトル (日本語) |
新規発症持続性連日性頭痛の臨床的特徴 |
目的 |
新規発症持続性連日性頭痛の臨床的特徴を検討する |
研究デザイン |
症例集積研究 |
研究施設 |
米国のジェファーソン頭痛センター |
研究期間 |
1997年8月より2000年5月まで |
対象患者 |
新規発症持続性連日性頭痛の 30人 |
介入 |
1997年8月より2000年5月までの間に,米国のジェファーソン頭痛センターを受診した患者のデータベースを用い,Silbersteinらの新規発症持続性連日性頭痛の診断基準を満たす症例を抽出.問診表が不完全であった症例は,電話にて調査. |
主要評価項目とそれに用いた 統計学的手法 |
診断基準を満たした 30例の性,発症年齢,誘因,家族歴,随伴症状,EBウイルス抗体価などの臨床像を検討 |
結果 |
男性 16例,女性14例.発症年齢は12歳から78歳.発症のピークは,女性は10代と20代,男性は40代.82%は発症した日を正確に答える事ができた.感染やインフルエンザ様疾患に引き続いて発症したものが30%.家族歴は29%,吐き気は68%にみられ光過敏は66%,音過敏は61%,めまいが55%.検査はすべての患者で正常であったが,EBウイルス抗体価は検査した7例のうち5例で陽性であった. |
結論 |
新規発症持続性連日性頭痛は女性に多く,片頭痛様の随伴症状を伴う持続性の頭痛である. 80%以上の症例は発症した日を正確に答える事ができ,感染やインフルエンザ様疾患に引き続いて発症したものが1/3を占める. |
コメント |
新規発症持続性連日性頭痛患者の多数例を検討した始めての報告であり本研究の意義は大きいが, ICHD-㈼の診断基準と異なり,片頭痛様の随伴症状を伴う持続性の頭痛であるとしている. |
備考 |
MeSH Terms: • Adolescent • Adult • Aged • Child • Cross-Sectional Studies • Female • Headache Disorders/diagnosis* • Headache Disorders/epidemiology • Headache Disorders/immunology • Herpesvirus 4, Human/immunology • Human • Incidence • Male • Middle Aged • Pennsylvania/epidemiology • Retrospective Studies |
作成者 |
高瀬靖 |
3) Takase Y, Nakano M, Tatsumi C, Matsuyama T. Clinical features, effectiveness of drug-based treatment, and prognosis of new daily persistent headache (NDPH): 30 cases in Japan . Cephalalgia 2004;24:955-9. |
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論文抄録 |
Although new daily persistent headache (NDPH) is considered to be one of the most refractory headaches to pharmacological treatment, the effectiveness of drug-based treatment, and the prognosis of NDPH have not been well studied. The purpose of this study is to evaluate the effectiveness of pharmacological treatment of NDPH. Seventeen men and 13 women who met the IHS diagnostic criteria for NDPH, were treated for five years from November 1997 to October 2002, and whose headache conditions were entirely available for reference as of October 2003 were investigated in Toyonaka Municipal Hospital . Mean age at onset 35.0 years (range 13-73 years). The onset of headache occurred in relation to a stressful life event in six (20%) patients and any precipitating events could not be identified in 24 (80%) patients. For treatment, muscle relaxants were first administered and if no effect was observed, tricyclic antidepressants, selective serotonin reuptake inhibitors, and antiepleptic drugs were subsequently administered. Results of the drug-based treatments in the 30 cases were 'very effective' for eight (27%) cases, 'moderately effective' for one (3%) case, 'mildly effective' for six (20%) cases, and 'not effective' for 15 (50%) cases. According to the survey on the phone for the patients who did not improve to the level of 'mildly effective' or better and did not come back to our institution as of October 2003, there were no cases found to have spontaneously improved to the level of 'mildly effective' or better. These results suggest that NDPH is highly recalcitrant to the treatments with poor prognosis and better treatments are needed. |
文献 PubMed−ID |
PMID: 15482358 |
エビデンスレベル |
㈿ |
文献タイトル (日本語) |
日本での新規発症持続性連日性頭痛 30例の臨床的特徴,薬剤による治療,予後 |
目的 |
日本における新規発症持続性連日性頭痛 30例の臨床的特徴,薬剤による治療,予後を検討する |
研究デザイン |
症例集積研究 |
研究施設 |
市立豊中病院 |
研究期間 |
1997年11月より2002年10月までの5年間に診察,治療した症例を,2003年10月に頭痛の状況を確認. |
対象患者 |
1997年11月より2002年10月までの5年間に診察,治療した慢性頭痛の中で,最低1年以上経過した2003年10月現在の頭痛の状況を完全に確認できた新規発症持続性連日性頭痛 30例. |
介入 |
二次性頭痛(頭頸部外傷後頭痛,頭蓋内疾患罹患後の持続する頭痛,手術後より持続する頭痛 -頭頸部以外の手術をも含む-など,また初診時薬剤乱用が認められたもの)は除外.またウイルス感染後に発症し,chronic post-non-bacterial infection headacheの可能性を否定できない症例も除外.全30症例の臨床像,薬剤による治療効果,予後を検討.治療は,まず筋弛緩薬を投与し,効果が無ければ,三環系抗うつ薬,セロトニン再取り込み阻害薬,抗てんかん薬を投与.全例1年以上治療,また経過を追い,2003年10月の時点で通院していない患者は,電話にて頭痛の状況を調査し,確認が得られなかった症例は除外. |
主要評価項目とそれに用いた統計学的手法 |
薬剤による治療効果は,投与前を頭痛のひどさを 10,頭痛の全く無い状態を0とし,治療によりどこまで改善したか,患者自身に判定してもらった.3以下に下がった場合を著効,4から5を中等度有効,6から7を軽度有効,8から10を無効とした. |
結果 |
男性 17例,女性13例,計30例,平均年齢は38.1歳.発症年齢は13歳から73歳であり,平均発症年齢は35.0歳.頭痛の持続期間は3ヶ月から27年で,来院するまでの平均罹病期間は39.5ヶ月であり,発症年齢は男性で10〜30歳代に多かった.発症の原因は,全く何の誘因も無く発症したもの24例(80%),ストレスが誘因となったもの6例(20%).新規発症持続性連日性頭痛を発症するまでに頭痛を経験した事のある症例は2例(片頭痛1例,緊張型頭痛1例)であり,発症するまで全く頭痛を経験した事の無い患者が28例(93%)と大半を占めた.頭痛の持続時間は,ほとんどの症例で毎日一日中であり,全症例とも辛い頭痛を訴えた. |
結論 |
新規発症持続性連日性頭痛は積極的な薬剤による治療に対する反応が悪く,より良い治療法の開発が待たれる. |
コメント |
新規発症持続性連日性頭痛の報告は大変少ないが,本邦からの報告である.また頭痛専門施設を最終的に受診する新規発症持続性連日性頭痛は,治療に抵抗性の症例が多いことが判明した. |
備考 |
PubMed ? in process |
作成者 |
高瀬靖 |