Ⅶ-3 AF

文献 PubMed－ID

エビデンスレベル

文献タイトル (日本語)

学童における強い頭痛を種々の原因からその有病率を決定すること．特に片頭痛の登校への影響に焦点を当てて．

研究デザイン

英国 Aberdeen 大学小児保健科

Aberdeen の 67 の学校の 5?15 歳の学童の 10% に当たる無作為に抽出された 2165 人の小児

質問票を記入してもらい， 1 ）少なくとも過去 1 年強い頭痛が 2 回ある， 2) 感染，外傷など特別の疾患を除外できるの 2 項目を満たす小児と親に，直接インタビューし，小児の診察を行った．

主要評価項目とそれに用いた
統計学的手法

SPSS Windows および confidence interval analysis

本論文は，小児の頭痛 -Q01_01-2 ， Q00_12 校医 1 にも使用している．

牧たか子，藤田光江

小児・思春期の頭痛の診断： 437 人の検討

IHS の頭痛の診断基準が小児・思春期に有益か， Vahlquist の診断基準と比較して検討すること．

ウィーン大学小児・思春期神経精神科

頭痛外来に連続して受診した 437 人の小児・思春期頭痛患者（女 223 人，男 186 人，年齢 3?19 歳；平均 11.1 ± 3.1 歳）

IHS の診断基準と Vahlquist の診断基準に従って診断するための，全項目を含めた質問票を使用した．少なくとも 2 年の神経精神科的経験のある 6 人の医師中 1 人が，直接母親と小児にインタビューした．

片頭痛と緊張型頭痛の特徴の比較には， Chi-square teats, two-tailed t-tests が使用された．感度，特異度は， values ￡0.70 で定義された． IHS の診断基準と Vahlquist の診断基準の一致の評価には， kappa statistics が使用された．

頭痛外来を受診した小児 437 人中，二次性頭痛は 26 人（ 6 ％）にみられた．その内訳は， IHS の診断基準の 5 ）頭部外傷に伴う頭痛 9 人， 6 ）血管障害に伴う頭痛 1 人， 7 ）非血管性頭蓋内疾患に伴う頭痛 1 人， 9 ）頭部以外の感染症に伴う頭痛 8 人， 11 ）頭蓋骨，頚，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいは他の顔面・頭蓋組織に起因する頭痛あるいは顔面痛 7 人であった．

大学病院の頭痛外来を受診した小児の 6 ％に二次性頭痛が認められ， IHS の診断基準の頭部外傷に伴う頭痛，頭部以外の感染症に伴う頭痛，顔面・頭蓋組織に起因する頭痛あるいは顔面痛が多かった．

1 頭痛外来における片頭痛，緊張型頭痛の有病率についての疫学的検討．小児には IHS の診断基準の修正が必要であると提案．二次性頭痛についても検討されている．

Publication Types:
* Cross-Sectional Study
* Interview

MeSH Terms:
* Adolescent
* Cross-Sectional Studies
* Child
* Coputed Tomography Scanners
* Diagnosis
* Electroencephalography
* Female
* Headache
* Human
* Infection
* Male
* Magnetic Resonance imaging
* Migraine/prevalence*
* Sensitivity
* Specificity
* Tension Headache/prevalence*
* Trauma

本論文は，小児の頭痛 -Q01_02-2 使用している．

牧たか子，藤田光江

1987 年 4 月? 1999 年 6 月の 12 年 6 ヶ月間に，筑波学園病院を慢性反復性頭痛を主訴に受診した小児は 478 例（男 208 例女 270 例）（年齢 2 ? 15 歳：平均 10.4 ± 3.0 歳）であった． 478 例の IHS の基準による頭痛の病型は，片頭痛 275 例 (57 ％ ) ，緊張型頭痛 75 例（ 16 ％），片頭痛と緊張型頭痛の合併 18 例（ 4 ％），分類できない頭痛 97 例（ 20 ％），その他 13 例（ 3 ％）であった．その他の 13 例は，当院から他科へ紹介した症例であり，紹介先は脳神経外科 8 例，耳鼻咽喉科 2 例，眼科 1 例であり， 2 例は精査のため大学病院などの小児科に紹介となった．脳神経外科に紹介された 8 例のうち，頭蓋内腫瘍の 3 例は水頭症を合併し，転院までの間，頭蓋内圧亢進に対する治療を要し，緊急性が高かった．他科へ依頼した頭痛は 3% と少数であったが，緊急性を要する疾患も含まれ，注意が必要と考えられた．

小児慢性反復性頭痛の研究　第 4 編：一般小児科から他科へ依頼する頭痛 .

一般病院小児科を受診する慢性反復性頭痛の中で，他科へ依頼する頭痛を検討し，二次性頭痛の詳細を明らかにすること．

1987 年 4 月? 1999 年 6 月

筑波学園病院を頭痛を，主訴に受診した 2 -15 歳（平均 10.4 ± 3.0 歳）の小児 478 例（男 208 例女 270 例）．

478 例に，本人あるいは年少児は親の助けで，問診票を記入してもらい，その後，直接問診を行い， IHS の基準により頭痛の診断を行った．また，理学的，神経学的診察，血圧測定，血液検査，検尿を行い，必要に応じて脳波検査，頭部 CT を施行した．

478 例の IHS の基準による頭痛の病型は，片頭痛 275 例 (57 ％ ) ，緊張型頭痛 75 例（ 16 ％），片頭痛と緊張型頭痛の合併 18 例（ 4 ％），分類できない頭痛 97 例（ 20 ％），その他 13 例（ 3 ％）であった．その他の 13 例が，当小児科から他科あるいは他の病院の小児科に依頼した頭痛であり， IHS の基準の 6 ）血管障害に伴う頭痛 3 例（頭蓋内出血，モヤモヤ病，レニン産生腫瘍による高血圧各 1 例）， 7 ）非血管性頭蓋内疾患に伴う頭痛 6 例（頭蓋内腫瘍 3 例，高髄液圧水頭症 1 例，他の頭蓋内疾患に伴う頭痛 2 例）であった．また， 11 ）頭蓋骨，頚，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいは他の顔面・頭蓋組織に起因する頭痛あるいは顔面痛は 4 例（頭蓋骨の好酸球性肉芽腫 1 例，遠視性乱視 1 例，急性副鼻腔炎 2 例）であった．

小児慢性反復性頭痛 478 例中，他科に依頼した頭痛は， 13 例（ 3 ％）であった．依頼先は，脳神経外科 8 例，耳鼻咽喉科 2 例，眼科 1 例，大学病院小児科 1 例，県立こども病院小児科 1 例であった．他科へ依頼した頭痛は， 3 ％と少数であったが，頭蓋内腫瘍など緊急を要する疾患が含まれ，頭痛の臨床的特徴や経過の観察など，十分な注意が必要と考えられた．

一般小児外来の二次性頭痛の結果であるが，小児の頭痛 -Q02_0-2 のウィーン大学頭痛外来の結果とほぼ同率であった．

牧たか子，藤田光江

BACKGROUND: Headache may be the presenting complaint of serious diagnoses such as meningitis, brain tumor, or shunt malfunction, yet no previous studies have examined the spectrum of diagnoses for the pediatric emergency department (ED) population with a chief complaint of headache. METHODS: In 1993, 53,988 visits were made to the ED of an urban children's hospital. Six hundred ninety-six patients (1.3%) had a chief complaint of headache. Half of these visits, distributed randomly throughout the year, were chosen for review; total sample size was 288.
RESULTS: Patient age ranged from two to 18 years (2-5 years, 24.3%; 6-12 years, 57.6%; 13-18 years, 18.1%). The spectrum of ED diagnoses included viral illness (39.2%), sinusitis (16.0%), migraine (15.6%), post-traumatic headache (6.6%), streptococcal pharyngitis (4.9%), and tension headache (4.5%). No cases of brain tumor or bacterial meningitis were identified at the time of ED visit. The only serious neurologic conditions diagnosed were 15 cases of viral meningitis (5.2%), one shunt malfunction, one newly diagnosed hydrocephalus, one Burkitt's lymphoma patient with newly diagnosed CNS infiltration, and one punctate hemorrhage post head trauma. Two thirds of patients had radiologic and/or laboratory tests. Positive findings were as follows: 45.6% of sinus radiographs, 16.3% of rapid streptococcal antigen tests, 60.9% of lumbar punctures, and 19.0% of brain imaging studies. The frequency of serious and nonserious conditions as a cause of headache was compared to data from general EDs.
CONCLUSION: Serious conditions presenting with the chief complaint of headache in the pediatric ED were not common in our population. The most frequent diagnoses in our review were viral illness, sinusitis, and migraine, in contrast to adult studies in which tension headache and migraine were most common. Only 6.6% of patients had serious neurologic diagnoses, which is in the range reported for general EDs. Of the serious conditions in our study, 80% were viral meningitis.

小児救急科における頭痛の病因

頭痛を主訴に小児救急科を受診する患児の種々の原因疾患の頻度を明らかにし，重症神経疾患の発生率を確証すること．

マイアミ小児病院救急部（ USA ）

1993 年 1 月 1 日から 12 月 31 日

1993 年に頭痛のためマイアミ小児病院救急科を受診した患者 696 人中 ( 総受診数 53988 人 ) ， 2 人の救急小児内科医のうち 1 人により，無作為に抽出された 288 人（年齢 2-18 歳： 2-5 歳 24.3 ％， 6-12 歳 57.6 ％， 13-18 歳 18.1 ％）．

カルテの再調査から，年齢，性別，既往歴，理学的所見，検査データの有無，救急科の診断が記録された．本研究の意図として，ウイルス症候群，上気道炎，中耳炎はウイルス性疾患に含めた．高血圧性頭痛は，拡張期血圧 90mmHg 以上とした．また，重症疾患の診断は，中枢神経の器質的合併症があるものと，ないその他の感染症と定義した．

2 × 2 χ二乗検定．

患者の年齢は， 2 ? 18 歳，男女比は 1 対 1.1 であった．上気道炎や中耳炎といったウィルス性疾患が 39.2 ％で最も多く，続いて副鼻腔炎（ 16.0 ％），片頭痛（ 15.6 ％），外傷後頭痛 6.6 ％，溶連菌性咽頭炎 4.9 ％，緊張型頭痛 4.5 ％であった．脳腫瘍または細菌性髄膜炎は，救急の時間帯にはみられなかった．唯一重症な神経疾患は，ウィルス性髄膜炎 15 例，シャントトラブル 1 例，水頭症の新患 1 例，中枢神経浸潤が新たにみつかったバーキットリンパ腫 1 例，頭部外傷後穿刺部の出血 1 例であった．

当地域において，小児救急科を頭痛を主訴に受診する小児には，重症な疾患は少なかった．小児で最も頻度の高いのは，ウイルス性疾患，副鼻腔炎，片頭痛で，これに対し成人では，緊張型頭痛と片頭痛が最も多かった．小児救急科における重症中枢疾患は 6.6 ％で，そのうち 80 ％がウイルス性髄膜炎であった．

中規模病院の小児救急科における小児頭痛の後方視的研究．

Publication Types:
* Cross-Sectional Study

MeSH Terms:
* Age Factors
* Brain Neoplasms
* Cross-Sectional Studies
* Child
* Diagnosis
* Emergencies
* Etiology
* Female
* Hemorrhage
* Headache
* Human
* Hydrocephalus
* Hypertension
* Lymphoma
* Male
* Meningitis
* Migraine
* Pharyngitis
* Respiratory Tract Infection
* Sinusitis
* Streptococcus
* Tension headache
* Trauma
* Ventriculoperitoneal Shunt
* Viruses

牧たか子，藤田光江

救急科における小児・思春期の急性頭痛

1996 年の 10 ヶ月間

King's Daughters 小児病院救急科を，突然の強い頭痛で受診した 2-18 歳（男児 87 人，女児 63 人）の小児 150 名．

150 人について，人口統計学的データが集められた．第 1 段階：小児に，頭痛の部位，性質，強さ，随伴症状，行動への影響，増悪因子ついての頭痛の質問と基礎疾患についてを答えてもらう．第 2 段階：臨床データの文書化．理学的所見，神経学的検査，その結果と最終診断が記録された．

急性頭痛（ 57 ％）の最も頻度の高い原因は，発熱を伴う上気道炎（ウイルス性上気道炎 39 ％，副鼻腔炎 9 ％，溶連菌性咽頭炎 9 ％）であった．他の原因は，片頭痛 18 ％，ウイルス性髄膜炎 9 ％，後頭蓋窩腫瘍 2.6 ％，脳室腹膜シャントトラブル 2% ，てんかん発作後頭痛 1.3% ，脳震盪後頭痛 1.3 ％，頭蓋内出血 1.3 ％，原因不明 7 ％であった．重篤な疾患に関連した有意な症状は，後頭部の頭痛と頭痛の性質を記述できない頭痛であった．外科的に治療可能な疾患の小児はすべて，明らかに客観的な神経所見を示していた．

小児・思春期においては，突然始まる強い頭痛の最も頻度の高い原因は，発熱を伴う上気道炎，副鼻腔炎，片頭痛であった．後頭部の頭痛と，頭痛の性質を記述できない頭痛には，特別の注意が必要である．脳腫瘍や頭蓋内出血などの重篤な疾患は，まれであり，それらの疾患があるときには，運動失調，片麻痺，乳頭浮腫などの，多彩な神経症状が存在する．

中規模病院の小児救急科における小児頭痛の後方視的研究．

Publication Types:
* Cross-Sectional Study

MeSH Terms:
* Age Factors
* Brain Neoplasms
* Brain Concussion
* Cross-Sectional Studies
* Child
* Diagnosis
* Emergencies
* Epilepsy
* Etiology
* Female
* Hemorrhage
* Headache
* Human
* Male
* Meningitis
* Migraine
* Pharyngitis
* Respiratory Tract Infection
* Sinusitis
* Streptococcus
* Tension headache
* Trauma
* Ventriculoperitoneal Shunt
* Viruses

牧たか子，藤田光江

小児救急における頭痛：病因、画像、治療について

小児救急部を，頭痛を主訴に来院した患者における診断，脳ＣＴの使用および薬物治療を評価すること．

1996 年 1 月 1 日から 1996 年 12 月 31 日

1 年間に， Schneider 小児病院の救急科を，頭痛を主訴に受診した小児 168 人（総受診数 18095 人の 0.7 ％）中，カルテが有効であった 130 人（男児 78 人女児 52 人平均年齢 9.3 歳）．このうち，就学前小児 20 ％，学童（幼稚園を含む） 51.5 ％，思春期 24.6% で， 3.8 ％は 2 歳以下であった．

頭痛を一次性と二次性を区別するために，年齢，性別，頭痛歴，関連する症状，理学的検査，救急外来で施行されている場合，脳 CT の結果，診断と治療の情報を，各カルテから後方視的に記録した．小児で良く知られている片頭痛と緊張型頭痛は，一次性頭痛と定義された．

130 人中，一次性頭痛は，片頭痛 8.5 ％，緊張型頭痛 1.5% であった．神経疾患以外の二次性頭痛の大部分は，ウイルス性呼吸器疾患（ 28.5 ％）で，神経疾患による頭痛の多くは，外傷後頭痛（ 20 ％），脳室腹膜シャントトラブルの可能性（ 11.5 ％），ウイルス性髄膜炎（ 2.3 ％）であった． 6.9 ％には，重篤な神経学的病因があり，硬膜下血腫，硬膜外血腫，確実な脳室腹膜シャントトラブル，脳膿瘍，脳偽腫瘍，ウイルス性髄膜炎であった．頭部 CTを施行されたうち5例（10%）に，脳室腹膜シャントトラブルによる水頭症（ 2 例），硬膜下血腫，硬膜外血腫，頭蓋骨骨折 (
各 1 例 ) の新たな異常がみられた． 42 人（ 32 ％）が薬剤治療を受けていて， 93 ％は鎮痛薬の治療であり，そのうち 21 ％が処方された鎮痛薬であった．

小児救急科における頭痛の大部分は，今罹っている病気や軽い頭部外傷による二次性のもので，薬剤治療を必要としないか弱い鎮痛薬のみの治療であった．少数の頭痛患者では，緊急の対応が必要な重篤な神経疾患であった． CT スキャンにより，ごくわずかの患者ではあるが，新しい異常がみつかった．病因の説明がつかない最近始まった頭痛や凝固機能不全などのハイリスクの疾患をもつものと同様，頭部外傷，脳室腹膜シャントの患者には， CT スキャンを準備すべきと考えられる．

中規模病院の小児救急科における小児頭痛の後方視的研究．

牧たか子，藤田光江

1) Abu-Arefeh I, Russell G. Prevalence of headache and migraine in 　 schoolchildren. BMJ. 1994 Sep 24;309(6957):765-9.
論文抄録	OBJECTIVES--To determine the prevalence rates of the various causes of severe headache in schoolchildren, with special emphasis on migraine and its impact on school attendance. DESIGN--Population based study in two stages, comprising an initial screening questionnaire followed by clinical interviews and examination of children with symptoms and a control group of asymptomatic children matched for age and sex. SETTING--67 primary and secondary schools in the city of Aberdeen . SUBJECTS--2165 children, representing a random sample of 10% of schoolchildren in Aberdeen aged 5-15 years. MAIN OUTCOME MEASURES--(a) the prevalence of migraine (International Headache Society criteria) and of other types of headache; (b) the impact of migraine on school attendance. RESULTS--The estimated prevalence rates of migraine and tension headache were 10.6% (95% confidence interval 9.1 to 12.3) and 0.9% (0.5 to 1.5) respectively. The estimated prevalence rates for migraine without aura and migraine with aura were 7.8% (95% confidence interval 6.5 to 9.3) and 2.8% (2.0 to 3.8) respectively. In addition, 10 children (0.7%) had headaches which, though lasting less than two hours, also fulfilled the International Headache Society criteria for migraine, 14 (0.9%) had tension headaches, and 20 (1.3%) had non-specific recurrent headache. The prevalence of migraine increased with age, with male preponderance in children under 12 and female preponderance thereafter. Children with migraine lost a mean of 7.8 school days a year due to all illnesses (2.8 days (range 0-80) due to headache) as compared with a mean of 3.7 days lost by controls. CONCLUSIONS--Migraine is a common cause of headache in children and causes significantly reduced school attendance.
文献 PubMed－ID	PMID: 7950559
エビデンスレベル	Ⅳ
文献タイトル (日本語)	学童における頭痛および片頭痛の有病率
目的	学童における強い頭痛を種々の原因からその有病率を決定すること．特に片頭痛の登校への影響に焦点を当てて．
研究デザイン	横断研究
研究施設	英国 Aberdeen 大学小児保健科
研究期間	不明
対象患者	Aberdeen の 67 の学校の 5?15 歳の学童の 10% に当たる無作為に抽出された 2165 人の小児
介入	質問票を記入してもらい， 1 ）少なくとも過去 1 年強い頭痛が 2 回ある， 2) 感染，外傷など特別の疾患を除外できるの 2 項目を満たす小児と親に，直接インタビューし，小児の診察を行った．
主要評価項目とそれに用いた統計学的手法	SPSS Windows および confidence interval analysis
結果	完全な質問票が回収できた 1754 人中，両親が子どもに強い頭痛があると記載したものが 391 人みられた．その原因は，感染症 30.9 ％，片頭痛 15.1 ％，外傷 5.1 ％，特別な病気 2.3 ％，視力障害 1.3 ％，その他 3.3% （疲労，暑さ，月経，便秘，睡眠不足，食物），原因不明 41.9 ％であった．
結論	片頭痛は小児における一般的な原因であり，有意な欠席の原因である．強い頭痛中，二次性頭痛として最も多いのは感染症，ついで外傷であった．
コメント	1 都市の全学童から無作為に抽出された小児における，頭痛の有病率の疫学的研究．二次性頭痛についても調査されている．
備考	Publication Types: * Cross-Sectional Study * Interview MeSH Terms: * Adolescent * Age Factors * Cross-Sectional Studies * Child * Diagnosis * Female * Headache * Human * Infection * Male * Migraine/with &without aura* * Migraine/prevalence* * Schools * Tension Headache * Trauma
備考２	本論文は，小児の頭痛 -Q01_01-2 ， Q00_12 校医 1 にも使用している．
作成者	牧たか子，藤田光江

5) Lewis DW, Qureshi F. Acute Headache in Children and Adolescents 　 Presenting to the Emergency Department . Headache. 2000 　 Mar;40(3):200-3.
論文抄録	OBJECTIVES: Our goals were (1) to investigate the causes of acute headache in childhood from the emergency department perspective and (2) to search for clinical clues that might distinguish headache associated with serious underlying disease. BACKGROUND: The clinical presentation of headache in children and adolescents can be separated into 5 temporal patterns: acute, acute-recurrent, chronic progressive, chronic nonprogressive, and mixed. Few data exist regarding acute headache in children. METHODS: Consecutive children who presented to our emergency department with the abrupt onset of severe headache were prospectively evaluated. The headache character, location, severity, and associated symptoms, as well as underlying causes, were recorded using a standardized survey. RESULTS: One hundred fifty children, aged from 2 to 18 years, 87 boys and 63 girls, were enrolled over a 10-month period. Upper respiratory tract infection with fever (viral upper respiratory tract infection 39%, sinusitis 9%, streptococcal pharyngitis 9%) was the most frequently identified cause of acute headache (57%). Other causes included migraine (18%), viral meningitis (9%), posterior fossa tumors (2.6%), ventriculoperitoneal shunt malfunction (2%), epileptic seizure (postictal headache) (1.3%), concussion (postconcussive headache) (1. 3%), intracranial hemorrhage (1.3%), and undetermined (7%). Two clinical features were found to have statistically significant associations with serious underlying disease: occipital location of headache and an inability of the patient to describe the quality of the head pain. All children with surgically remediable conditions had clear and objective neurological signs. CONCLUSIONS: In children and adolescents, the abrupt onset of severe headache is most frequently caused by upper respiratory tract infection with fever, sinusitis, or migraine. Special attention is warranted if the acute headache is occipital in location and if the affected patient is unable to describe the quality of the pain. Serious underlying processes such as brain tumor or intracranial hemorrhage are uncommon and, when present, are accompanied by multiple neurological signs (ataxia, hemiparesis, papilledema).
文献 PubMed－ID	PMID: 10759922
エビデンスレベル	Ⅳ
文献タイトル (日本語)	救急科における小児・思春期の急性頭痛
目的	1 ）救急外来からみた小児の急性頭痛の原因を明らかにすること， 2 ）重篤な基礎疾患に関連した頭痛を鑑別するための臨床的手がかりを見いだすこと．
研究デザイン	横断研究
研究施設	東ヴァージニア医科大学， King's Daughters 小児病院小児科，小児神経科，救急科（ USA ）
研究期間	1996 年の 10 ヶ月間
対象患者	King's Daughters 小児病院救急科を，突然の強い頭痛で受診した 2-18 歳（男児 87 人，女児 63 人）の小児 150 名．
介入	150 人について，人口統計学的データが集められた．第 1 段階：小児に，頭痛の部位，性質，強さ，随伴症状，行動への影響，増悪因子ついての頭痛の質問と基礎疾患についてを答えてもらう．第 2 段階：臨床データの文書化．理学的所見，神経学的検査，その結果と最終診断が記録された．
主要評価項目とそれに用いた統計学的手法	Fisher exact test.
結果	急性頭痛（ 57 ％）の最も頻度の高い原因は，発熱を伴う上気道炎（ウイルス性上気道炎 39 ％，副鼻腔炎 9 ％，溶連菌性咽頭炎 9 ％）であった．他の原因は，片頭痛 18 ％，ウイルス性髄膜炎 9 ％，後頭蓋窩腫瘍 2.6 ％，脳室腹膜シャントトラブル 2% ，てんかん発作後頭痛 1.3% ，脳震盪後頭痛 1.3 ％，頭蓋内出血 1.3 ％，原因不明 7 ％であった．重篤な疾患に関連した有意な症状は，後頭部の頭痛と頭痛の性質を記述できない頭痛であった．外科的に治療可能な疾患の小児はすべて，明らかに客観的な神経所見を示していた．
結論	小児・思春期においては，突然始まる強い頭痛の最も頻度の高い原因は，発熱を伴う上気道炎，副鼻腔炎，片頭痛であった．後頭部の頭痛と，頭痛の性質を記述できない頭痛には，特別の注意が必要である．脳腫瘍や頭蓋内出血などの重篤な疾患は，まれであり，それらの疾患があるときには，運動失調，片麻痺，乳頭浮腫などの，多彩な神経症状が存在する．
コメント	中規模病院の小児救急科における小児頭痛の後方視的研究．
備考	Publication Types: * Cross-Sectional Study MeSH Terms: * Age Factors * Brain Neoplasms * Brain Concussion * Cross-Sectional Studies * Child * Diagnosis * Emergencies * Epilepsy * Etiology * Female * Hemorrhage * Headache * Human * Male * Meningitis * Migraine * Pharyngitis * Respiratory Tract Infection * Sinusitis * Streptococcus * Tension headache * Trauma * Ventriculoperitoneal Shunt * Viruses
作成者	牧たか子，藤田光江

6) Kan L, Nagelberg J, Maytal J. Headaches in a pediatric emergency 　 department: etiology, imaging, and treatment. Headache 2000;40:25-29
論文抄録	OBJECTIVE: To assess the spectrum of diagnoses, the use of CT scans of the brain, and pharmacological treatments in patients presenting to a pediatric emergency department with headaches as the chief complaint. METHODS: A 1-year retrospective chart review of all children who presented to the emergency department with a headache as the chief complaint. RESULTS: One hundred thirty patients (0.7% of all pediatric emergency department visits, mean age = 9.3 years) were included in the study. Primary headaches included 11 migraine (8.5%) and 2 tension headaches (1.5%). Most of the secondary nonneurological headaches were associated with viral and respiratory illnesses (n=37, 28.5%), while the majority of the secondary neurological headaches included 26 posttraumatic (20%), 15 possible ventriculoperitoneal shunt malfunctions (11.5%), and 3 cases of aseptic meningitis (2.3%). The neurological etiology in 9 of these children (6.9%) was found to be serious (subdural hematoma, epidural hematoma, proven ventriculoperitoneal shunt malfunction, brain abscess, pseudotumor cerebri, and aseptic meningitis). Fifteen patients could not be etiologically classified, either because no specific etiology was found or their discharge diagnoses could not clearly explain the headache. Approximately 10% (5/53) of the CT scans of the head that were performed showed new abnormal findings including hydrocephalus secondary to ventriculoperitoneal shunt malfunction (2), subdural hematoma (1), epidural hematoma (1), and skull fracture (1). Forty-two patients (32%) were treated pharmacologically. Thirty-nine of the 42 treated patients (93%) were given over-the-counter analgesics, and 9 (21%) were given prescribed analgesics. CONCLUSIONS: The majority of the headaches in the pediatric emergency department were secondary to concurrent illness and minor head trauma, and required no pharmacological treatment or only treatment with minor analgesics. In a small minority of patients, headaches were secondary to serious neurological conditions, which required immediate medical attention. Computed tomography scans showed new abnormalities in a minority of patients and should be reserved for those with neurological diagnoses such as head trauma and ventriculoperitoneal shunt, as well as for those patients with recent onset of headaches with no clear etiological explanation, and for those with high-risk medical conditions, such as hypocoagulabilities. Future prospective studies are needed to assess the efficacy of the various pharmacological treatments in this population.
文献 PubMed－ID	PMID: 10759899
エビデンスレベル	Ⅳ
文献タイトル (日本語)	小児救急における頭痛：病因、画像、治療について
目的	小児救急部を，頭痛を主訴に来院した患者における診断，脳ＣＴの使用および薬物治療を評価すること．
研究デザイン	横断研究
研究施設	Long Island Jewish Medical Center の Schneider 小児病院，小児神経科，小児救急科 ( ニューヨーク ) ．
研究期間	1996 年 1 月 1 日から 1996 年 12 月 31 日
対象患者	1 年間に， Schneider 小児病院の救急科を，頭痛を主訴に受診した小児 168 人（総受診数 18095 人の 0.7 ％）中，カルテが有効であった 130 人（男児 78 人女児 52 人平均年齢 9.3 歳）．このうち，就学前小児 20 ％，学童（幼稚園を含む） 51.5 ％，思春期 24.6% で， 3.8 ％は 2 歳以下であった．
介入	頭痛を一次性と二次性を区別するために，年齢，性別，頭痛歴，関連する症状，理学的検査，救急外来で施行されている場合，脳 CT の結果，診断と治療の情報を，各カルテから後方視的に記録した．小児で良く知られている片頭痛と緊張型頭痛は，一次性頭痛と定義された．
結果	130 人中，一次性頭痛は，片頭痛 8.5 ％，緊張型頭痛 1.5% であった．神経疾患以外の二次性頭痛の大部分は，ウイルス性呼吸器疾患（ 28.5 ％）で，神経疾患による頭痛の多くは，外傷後頭痛（ 20 ％），脳室腹膜シャントトラブルの可能性（ 11.5 ％），ウイルス性髄膜炎（ 2.3 ％）であった． 6.9 ％には，重篤な神経学的病因があり，硬膜下血腫，硬膜外血腫，確実な脳室腹膜シャントトラブル，脳膿瘍，脳偽腫瘍，ウイルス性髄膜炎であった．頭部 CTを施行されたうち5例（10%）に，脳室腹膜シャントトラブルによる水頭症（ 2 例），硬膜下血腫，硬膜外血腫，頭蓋骨骨折 ( 各 1 例 ) の新たな異常がみられた． 42 人（ 32 ％）が薬剤治療を受けていて， 93 ％は鎮痛薬の治療であり，そのうち 21 ％が処方された鎮痛薬であった．
結論	小児救急科における頭痛の大部分は，今罹っている病気や軽い頭部外傷による二次性のもので，薬剤治療を必要としないか弱い鎮痛薬のみの治療であった．少数の頭痛患者では，緊急の対応が必要な重篤な神経疾患であった． CT スキャンにより，ごくわずかの患者ではあるが，新しい異常がみつかった．病因の説明がつかない最近始まった頭痛や凝固機能不全などのハイリスクの疾患をもつものと同様，頭部外傷，脳室腹膜シャントの患者には， CT スキャンを準備すべきと考えられる．
コメント	中規模病院の小児救急科における小児頭痛の後方視的研究．
備考	Publication Types: * Cross-Sectional Study MeSH Terms: * Age Factors * Analgegics * Brain Abscess * Coputed Tomography Scanners Cranial epidural hematoma Cross-Sectional Studies * Child * Diagnosis * Emergencies * Etiology * Female * Hematoma , subdural * Headache * Human * Male * Meningitis * Migraine * Pseudotumor cerebri * Respiratory Tract Infection * Tension headache * Trauma * Treatment * Ventriculoperitoneal Shunt * Viruses Substances: * NSAIDs * Opiates * Diazepam * Antiemetics * Triptan * Ergots
作成者	牧たか子，藤田光江

2) Wober-Bingol C, Wober C, Karwautz A, Vesely C, Wagner-Ennsgraber 　 C, Amminger GP, Zebenholzer K, Geldner J, Baischer W, Schuch B. 　 Diagnosis of headache in childhood and adolescence: a study in 437 　 patients.Cephalalgia. 1995 Feb;15(1):13-21
論文抄録	We investigated whether the criteria for idiopathic headache published by the International Headache Society (IHS) are useful in childhood and adolescence and compared the diagnoses according to this classification with those of Vahlquist. We used a semi-structured questionnaire to examine a total of 437 children and adolescents referred consecutively to a headache outpatient clinic. Twenty-eight of 437 patients were excluded because of symptomatic or unclassifiable headache. Of 409 patients with idiopathic headache, 70.4% had definite migraine or tension-type headache (IHS 1.1, 1.2, 2.1, 2.2), 20.5% had a migrainous disorder (IHS 1.7) and 9.1% had headache of the tension-type not fulfilling the criteria (IHS 2.3). In the differential diagnosis of migraine and tension-type headache the intensity of pain, aggravation of headache by physical activity, nausea and vomiting were the most important features. The quality of pain, photo- and phonophobia were less helpful and location least important. The duration of migraine attacks was less than 2 h in 19.0% of the migraine patients. In general, the diagnostic criteria of migraine were highly specific but less sensitive, and those of tension-type headache highly sensitive but less specific. The agreement between IHS criteria and those of Vahlquist was marked (kappa = 0.57). We conclude that the IHS criteria are useful for classifying headache in children and adolescents referred to a headache outpatient clinic. A forthcoming modification of the IHS criteria should consider a reduction of the minimum duration of migraine attacks from 2 h to 1 h and should try to increase the sensitivity of the criteria for migraine and the specificity of the criteria for tension-type headache.
文献 PubMed－ID	PMID: 7758092
エビデンスレベル	Ⅳ
文献タイトル (日本語)	小児・思春期の頭痛の診断： 437 人の検討
目的	IHS の頭痛の診断基準が小児・思春期に有益か， Vahlquist の診断基準と比較して検討すること．
研究デザイン	横断研究
研究施設	ウィーン大学小児・思春期神経精神科
研究期間	不明
対象患者	頭痛外来に連続して受診した 437 人の小児・思春期頭痛患者（女 223 人，男 186 人，年齢 3?19 歳；平均 11.1 ± 3.1 歳）
介入	IHS の診断基準と Vahlquist の診断基準に従って診断するための，全項目を含めた質問票を使用した．少なくとも 2 年の神経精神科的経験のある 6 人の医師中 1 人が，直接母親と小児にインタビューした．
主要評価項目とそれに用いた統計学的手法	片頭痛と緊張型頭痛の特徴の比較には， Chi-square teats, two-tailed t-tests が使用された．感度，特異度は， values ￡0.70 で定義された． IHS の診断基準と Vahlquist の診断基準の一致の評価には， kappa statistics が使用された．
結果	頭痛外来を受診した小児 437 人中，二次性頭痛は 26 人（ 6 ％）にみられた．その内訳は， IHS の診断基準の 5 ）頭部外傷に伴う頭痛 9 人， 6 ）血管障害に伴う頭痛 1 人， 7 ）非血管性頭蓋内疾患に伴う頭痛 1 人， 9 ）頭部以外の感染症に伴う頭痛 8 人， 11 ）頭蓋骨，頚，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいは他の顔面・頭蓋組織に起因する頭痛あるいは顔面痛 7 人であった．
結論	大学病院の頭痛外来を受診した小児の 6 ％に二次性頭痛が認められ， IHS の診断基準の頭部外傷に伴う頭痛，頭部以外の感染症に伴う頭痛，顔面・頭蓋組織に起因する頭痛あるいは顔面痛が多かった．
コメント	1 頭痛外来における片頭痛，緊張型頭痛の有病率についての疫学的検討．小児には IHS の診断基準の修正が必要であると提案．二次性頭痛についても検討されている．
備考1	Publication Types: * Cross-Sectional Study * Interview MeSH Terms: * Adolescent * Cross-Sectional Studies * Child * Coputed Tomography Scanners * Diagnosis * Electroencephalography * Female * Headache * Human * Infection * Male * Magnetic Resonance imaging * Migraine/prevalence* * Sensitivity * Specificity * Tension Headache/prevalence* * Trauma
備考２	本論文は，小児の頭痛 -Q01_02-2 使用している．
作成者	牧たか子，藤田光江

3) 藤田光江，磯部規子，藤原順子，柴崎佳代子，中原千恵子，土田昌宏，　榎本貴夫 . A clinical study of recurrent and chronic headaches in 　 children. Part 4, Headaches in general pediatric outpatient clinic 　 referred to other pecialists. 日本小児科学会雑誌　 105 ： 576-583 ，　 2001.
論文抄録	1987 年 4 月? 1999 年 6 月の 12 年 6 ヶ月間に，筑波学園病院を慢性反復性頭痛を主訴に受診した小児は 478 例（男 208 例女 270 例）（年齢 2 ? 15 歳：平均 10.4 ± 3.0 歳）であった． 478 例の IHS の基準による頭痛の病型は，片頭痛 275 例 (57 ％ ) ，緊張型頭痛 75 例（ 16 ％），片頭痛と緊張型頭痛の合併 18 例（ 4 ％），分類できない頭痛 97 例（ 20 ％），その他 13 例（ 3 ％）であった．その他の 13 例は，当院から他科へ紹介した症例であり，紹介先は脳神経外科 8 例，耳鼻咽喉科 2 例，眼科 1 例であり， 2 例は精査のため大学病院などの小児科に紹介となった．脳神経外科に紹介された 8 例のうち，頭蓋内腫瘍の 3 例は水頭症を合併し，転院までの間，頭蓋内圧亢進に対する治療を要し，緊急性が高かった．他科へ依頼した頭痛は 3% と少数であったが，緊急性を要する疾患も含まれ，注意が必要と考えられた．
エビデンスレベル	Ⅳ
文献タイトル (日本語)	小児慢性反復性頭痛の研究　第 4 編：一般小児科から他科へ依頼する頭痛 .
目的	一般病院小児科を受診する慢性反復性頭痛の中で，他科へ依頼する頭痛を検討し，二次性頭痛の詳細を明らかにすること．
研究デザイン	横断研究
研究施設	筑波学園病院
研究期間	1987 年 4 月? 1999 年 6 月
対象患者	筑波学園病院を頭痛を，主訴に受診した 2 -15 歳（平均 10.4 ± 3.0 歳）の小児 478 例（男 208 例女 270 例）．
介入	478 例に，本人あるいは年少児は親の助けで，問診票を記入してもらい，その後，直接問診を行い， IHS の基準により頭痛の診断を行った．また，理学的，神経学的診察，血圧測定，血液検査，検尿を行い，必要に応じて脳波検査，頭部 CT を施行した．
結果	478 例の IHS の基準による頭痛の病型は，片頭痛 275 例 (57 ％ ) ，緊張型頭痛 75 例（ 16 ％），片頭痛と緊張型頭痛の合併 18 例（ 4 ％），分類できない頭痛 97 例（ 20 ％），その他 13 例（ 3 ％）であった．その他の 13 例が，当小児科から他科あるいは他の病院の小児科に依頼した頭痛であり， IHS の基準の 6 ）血管障害に伴う頭痛 3 例（頭蓋内出血，モヤモヤ病，レニン産生腫瘍による高血圧各 1 例）， 7 ）非血管性頭蓋内疾患に伴う頭痛 6 例（頭蓋内腫瘍 3 例，高髄液圧水頭症 1 例，他の頭蓋内疾患に伴う頭痛 2 例）であった．また， 11 ）頭蓋骨，頚，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいは他の顔面・頭蓋組織に起因する頭痛あるいは顔面痛は 4 例（頭蓋骨の好酸球性肉芽腫 1 例，遠視性乱視 1 例，急性副鼻腔炎 2 例）であった．
結論	小児慢性反復性頭痛 478 例中，他科に依頼した頭痛は， 13 例（ 3 ％）であった．依頼先は，脳神経外科 8 例，耳鼻咽喉科 2 例，眼科 1 例，大学病院小児科 1 例，県立こども病院小児科 1 例であった．他科へ依頼した頭痛は， 3 ％と少数であったが，頭蓋内腫瘍など緊急を要する疾患が含まれ，頭痛の臨床的特徴や経過の観察など，十分な注意が必要と考えられた．
コメント	一般小児外来の二次性頭痛の結果であるが，小児の頭痛 -Q02_0-2 のウィーン大学頭痛外来の結果とほぼ同率であった．
作成者	牧たか子，藤田光江

4) Burton LJ, Quinn B, Pratt-Cheney JL, Pourani M. Headache etiology in a 　 pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 1997 　 Feb;13(1):1-4.
論文抄録	BACKGROUND: Headache may be the presenting complaint of serious diagnoses such as meningitis, brain tumor, or shunt malfunction, yet no previous studies have examined the spectrum of diagnoses for the pediatric emergency department (ED) population with a chief complaint of headache. METHODS: In 1993, 53,988 visits were made to the ED of an urban children's hospital. Six hundred ninety-six patients (1.3%) had a chief complaint of headache. Half of these visits, distributed randomly throughout the year, were chosen for review; total sample size was 288. RESULTS: Patient age ranged from two to 18 years (2-5 years, 24.3%; 6-12 years, 57.6%; 13-18 years, 18.1%). The spectrum of ED diagnoses included viral illness (39.2%), sinusitis (16.0%), migraine (15.6%), post-traumatic headache (6.6%), streptococcal pharyngitis (4.9%), and tension headache (4.5%). No cases of brain tumor or bacterial meningitis were identified at the time of ED visit. The only serious neurologic conditions diagnosed were 15 cases of viral meningitis (5.2%), one shunt malfunction, one newly diagnosed hydrocephalus, one Burkitt's lymphoma patient with newly diagnosed CNS infiltration, and one punctate hemorrhage post head trauma. Two thirds of patients had radiologic and/or laboratory tests. Positive findings were as follows: 45.6% of sinus radiographs, 16.3% of rapid streptococcal antigen tests, 60.9% of lumbar punctures, and 19.0% of brain imaging studies. The frequency of serious and nonserious conditions as a cause of headache was compared to data from general EDs. CONCLUSION: Serious conditions presenting with the chief complaint of headache in the pediatric ED were not common in our population. The most frequent diagnoses in our review were viral illness, sinusitis, and migraine, in contrast to adult studies in which tension headache and migraine were most common. Only 6.6% of patients had serious neurologic diagnoses, which is in the range reported for general EDs. Of the serious conditions in our study, 80% were viral meningitis.
文献 PubMed－ID	PMID: 9061724
エビデンスレベル	Ⅳ
文献タイトル (日本語)	小児救急科における頭痛の病因
目的	頭痛を主訴に小児救急科を受診する患児の種々の原因疾患の頻度を明らかにし，重症神経疾患の発生率を確証すること．
研究デザイン	横断研究
研究施設	マイアミ小児病院救急部（ USA ）
研究期間	1993 年 1 月 1 日から 12 月 31 日
対象患者	1993 年に頭痛のためマイアミ小児病院救急科を受診した患者 696 人中 ( 総受診数 53988 人 ) ， 2 人の救急小児内科医のうち 1 人により，無作為に抽出された 288 人（年齢 2-18 歳： 2-5 歳 24.3 ％， 6-12 歳 57.6 ％， 13-18 歳 18.1 ％）．
介入	カルテの再調査から，年齢，性別，既往歴，理学的所見，検査データの有無，救急科の診断が記録された．本研究の意図として，ウイルス症候群，上気道炎，中耳炎はウイルス性疾患に含めた．高血圧性頭痛は，拡張期血圧 90mmHg 以上とした．また，重症疾患の診断は，中枢神経の器質的合併症があるものと，ないその他の感染症と定義した．
主要評価項目とそれに用いた統計学的手法	2 × 2 χ二乗検定．
結果	患者の年齢は， 2 ? 18 歳，男女比は 1 対 1.1 であった．上気道炎や中耳炎といったウィルス性疾患が 39.2 ％で最も多く，続いて副鼻腔炎（ 16.0 ％），片頭痛（ 15.6 ％），外傷後頭痛 6.6 ％，溶連菌性咽頭炎 4.9 ％，緊張型頭痛 4.5 ％であった．脳腫瘍または細菌性髄膜炎は，救急の時間帯にはみられなかった．唯一重症な神経疾患は，ウィルス性髄膜炎 15 例，シャントトラブル 1 例，水頭症の新患 1 例，中枢神経浸潤が新たにみつかったバーキットリンパ腫 1 例，頭部外傷後穿刺部の出血 1 例であった．
結論	当地域において，小児救急科を頭痛を主訴に受診する小児には，重症な疾患は少なかった．小児で最も頻度の高いのは，ウイルス性疾患，副鼻腔炎，片頭痛で，これに対し成人では，緊張型頭痛と片頭痛が最も多かった．小児救急科における重症中枢疾患は 6.6 ％で，そのうち 80 ％がウイルス性髄膜炎であった．
コメント	中規模病院の小児救急科における小児頭痛の後方視的研究．
備考	Publication Types: * Cross-Sectional Study MeSH Terms: * Age Factors * Brain Neoplasms * Cross-Sectional Studies * Child * Diagnosis * Emergencies * Etiology * Female * Hemorrhage * Headache * Human * Hydrocephalus * Hypertension * Lymphoma * Male * Meningitis * Migraine * Pharyngitis * Respiratory Tract Infection * Sinusitis * Streptococcus * Tension headache * Trauma * Ventriculoperitoneal Shunt * Viruses
作成者	牧たか子，藤田光江