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睡眠時頭痛はどのように診断し治療するか

 

推奨
1  診断
睡眠時頭痛は、国際頭痛分類第2版( ICHD- II )に準拠して診断する .
2  治療
カフェイン , リチウム , インドメタシンなどが有効である
推奨のグレード

診断:A
治療:C

 

 

背景・目的

睡眠時頭痛はまれな疾患で , 「目覚まし頭痛」ともいわれ ,1988 年に Raskin によってはじめて報告されて以来現在までおよそ 90 例に及ぶ。有病率に関してはメイヨーホスピタルの頭痛クリニックにおいて 0.07% であったとする報告がある . 病態は不明な点が多く , 多数例での研究はなされていない . 病態 , 臨床像 , 治療 , 予後などに関しては十分には明らかにされていない .

解説・エビデンス

1.診断
ICHD- II による診断基準 1) 2)
A. B 〜 D を満たす鈍い頭痛
B. 睡眠中にのみ起こり、覚醒をきたす
C. 次の特徴のうち少なくとも 2 項目を満たす
 1.1 ヶ月あたり 15 回を越えて起こる
 2. 覚醒後 15 分以上持続する
 3. 初発年齢は 50 歳以上
D. 自律神経症状がなく、悪心、光過敏、または音過敏のうち2つ以上を示さない
E. その他の疾患によらない
これまでの報告は症例報告がほとんどであるが以下のような特徴があげられる 3-11) . 男女比は 1 : 1.5 と女性に多く , 平均の発症年齢は 50 〜 60 歳である . 頭痛の程度は軽度〜中等度であるが 20 %に重度の痛みが報告されている . 両側性の鈍痛のことが多く , 前頭〜側頭部または全体の痛みである . 持続時間は 15 〜 180 分で , 発作頻度は 1 〜 2 回 / 日で多くは睡眠後 3 時間の午前 1 〜 3 時に出現する . 自律神経症状はなく , 片頭痛でみられる随伴症状の出現も少ない . 睡眠ポリグラフィの検討では , 頭痛はREM睡眠期に出現することが多いが ,NREM 睡眠との関連を指摘する報告もある . 睡眠時無呼吸症候群や動脈血の酸素飽和度の低下とは関連がないことが多く , 周期性下肢運動障害がみられることもある . 時間生物学的な障害の存在が疑われているが現在のところ不明な点が多い . 画像診断によって二次性頭痛を鑑別することが重要である . 鑑別診断として , 睡眠時におこる一次性頭痛である群発頭痛 , 三叉神経・自律神経性頭痛(発作性片側頭痛, SUNCT 症候群) , 持続性片側頭痛などがあげられる .


2  治療
薬物治療としては , カフェイン , リチウム , インドメタシンなどによる効果が報告されている .CPAP ( continuous positive airway pressure )の効果があったとする報告もある . 長期的な予後は明らかにされていない .


参考文献のリスト

1) Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society
  .
The International Classification of Headache Disorders: 2 nd edition. Cephalalgia
  2004: 24 Suppl 1: 1 -160.
2) 国際頭痛学会・頭痛分類委員会 , 国際頭痛分類第 2 版( ICHD- II ) .
  日本頭痛学会雑誌 . 2004: 31: 1-188.
3) Evers, S., Goadsby, P. J. Hypnic headache: clinical features, pathophysiology,
  and treatment. Neurology 2003: 60 : 905-9
4) Ghiotto, N., Sances, G., Di Lorenzo, G., Trucco, M., Loi, M., Sandrini, G., Nappi,
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Report of eight new cases of hypnic headache and mini-review of the
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5) Dodick, D. W. Polysomnography in hypnic headache syndrome. Headache 2000:
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7) Pinessi, L., Rainero, I, Cicolin, A., Zibetti, M., Gentile, S., Mutani, R. Hypnic
  headache syndrome: association of the attacks with REM sleep. Cephalalgia 2003:
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8) Dodick, D. W., Mosek, A. C., Campbell, J. K. The hypnic ("alarm clock") headache
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9) Dodick, D. W., Jones, J. M., Capobianco, D. J. Hypnic headache: another
  indomethacin-responsive headache syndrome? Headache 2000: 40: 830-5.
10) Evers, S., Rahmann, A., Schwaag, S., Ludemann, P., Husstedt, I. W. Hypnic
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  23: 20-3.
11) Goadsby, P. J. Lipton, R. B. A review of paroxysmal hemicranias, SUNCT
 syndrome and other short-lasting headaches with autonomic feature, including
 new cases. Brain 1997: 120: 193-209.

検索式・参考にした
二次資料

Hypnic headache 50
検索 DB : Pub Med ( 04/11/15, Reference Manager より