Ⅶ-3 小児の二次性頭痛にはどのようなものが多いか

Ⅶ－３	小児の二次性頭痛にはどのようなものが多いか

推奨

小児の二次性頭痛は，感染症が多く，ついで頭部外傷である．頭痛外来の二次性頭痛は少数であるが， IHS の基準の頭部外傷に伴う頭痛，頭部以外の感染症に伴う頭痛が比較的多い．小児救急外来の頭痛は，ウイルス性疾患，副鼻腔炎など神経疾患以外の感染症が多く，ついで頭部外傷である．中枢神経疾患で重篤なものはわずかであるが，リスクがあるときは，頭部 CT を検査すべきである

推奨のグレード

　B　

背景・目的

小児の二次性頭痛の有病率の報告は少ない．一般小児科医，小児神経専門医，小児救急科医にかかわらず，二次性頭痛をみのがさず診断することは，一次性頭痛（片頭痛，緊張型頭痛）の正確な診断の意味からも重要である．

解説・エビデンス

人口統計を基盤にした地域社会の頭痛小児 2165 人（ 5-15 歳）における有病率では，二次性頭痛は 42.9 ％で，感染症 30.9 ％，外傷 5.1% ，特別な病気 2.3 ％，視力障害 1.3 ％であった 1 ）．
大学病院の頭痛外来の 437 人（ 3-19 歳）中，二次性頭痛は 26 人（ 6 ％）にみられた．その内訳は， IHS の診断基準の 5 ）頭部外傷に伴う頭痛 9 人， 6 ）血管障害に伴う頭痛 1 人， 7 ）非血管性頭蓋内疾患に伴う頭痛 1 人， 9 ）頭部以外の感染症に伴う頭痛 8 人， 11 ）頭蓋骨，頚，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいは他の顔面・頭蓋組織に起因する頭痛あるいは顔面痛 7 人であった 2 ）．
一般病院小児科外来の慢性反復性頭痛 478 例（ 2-15 歳）中，二次性頭痛は 13 例（ 3 ％）であった． IHS の基準による頭痛の病型は， 6 ）血管障害に伴う頭痛 3 例（頭蓋内出血，モヤモヤ病，レニン産生腫瘍による高血圧，各 1 例）， 7 ）非血管性頭蓋内疾患に伴う頭痛 6 例（頭蓋内腫瘍 3 例，高髄液圧水頭症 1 例，他の頭蓋内疾患に伴う頭痛 2 例）であった．また， 11 ）顔面・頭蓋組織に起因する頭痛あるいは顔面痛は 4 例（頭蓋骨の好酸球性肉芽腫 1 例，遠視性乱視 1 例，急性副鼻腔炎 2 例）であった 3 ）．
小児救急外来における二次性頭痛は， 3 論文みつかった．
ウイルス性疾患　　 28.5 ? 39.2 ％（平均 35.6 ％） 4 ） 5 ） 6 ）
副鼻腔炎　　　　　　 9 ? 16 ％（平均 12.5% ） 4 ） 5 ）
頭部外傷　　　　　 6.6 ? 20 ％（平均 13.3 ％） 4 ） 6 ）
溶連菌感染性咽頭炎　 4.9 ? 9 ％（平均 7% ） 4 ） 5 ）
ウイルス性髄膜炎　 2.3 ? 9 ％（平均 5.4% ） 4 ） 5 ） 6 ）
VP シャントトラブル 0.3 ? 2 ％（平均 1.3 ％） 4 ） 5 ） 6 ）
後頭蓋窩腫瘍　　　　 2.6 ％ 5 ）
重篤な中枢神経疾患は 6.9 ％であった 6 ）：硬膜下血腫，硬膜外血腫，脳膿瘍，脳偽腫瘍
病因の説明のつかない最近始まった頭痛や，基礎疾患のあるものは，頭部 CT が施行されるべきである 6 ）．
各論文の症例数と年齢
　1) 288 人（ 2-18 歳： 2-5 歳 24.3 ％， 6-12 歳 57.6 ％， 13-18 歳 18.1 ％）
　2) 150 人（ 2-18 歳）
　3) 130 人（平均 9.3 歳： 2 歳以下 3.8% ，就学前 20 ％，学童 51.5 ％，思春期 24.6 ％）
年齢別の，二次性頭痛の有病率の報告はみつからなかった．

参考文献のリスト

1) Abu-Arefeh I, Russell G. Prevalence of headache and migraine in schoolchildren. BMJ. 1994 Sep 24;309(6957):765-9.
2) Wober-Bingol C, Wober C, Karwautz A, Vesely C, Wagner-Ennsgraber C, Amminger GP, Zebenholzer K, Geldner J, Baischer W, Schuch B. Diagnosis of headache in childhood and adolescence: a study in 437 patients. Cephalalgia. 1995 Feb;15(1):13-21.
3) 藤田光江，磯部規子，藤原順子，柴崎佳代子，中原千恵子，土田昌宏，榎本貴夫．小児慢性反復性頭痛の研究　第 4 編：一般小児科から他科へ依頼する頭痛．日本小児科学会雑誌　 105 ： 576-583 ， 2001.
4 ） Burton LJ, Quinn B, Pratt-Cheney JL, Pourani M. Headache etiology in a pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 1997 Feb;13(1):1-4.
5 ） Lewis DW, Qureshi F. Acute Headache in Children and Adolescents Presenting to the Emergency Department Headache. 2000 Mar;40(3):200-3.
6 ） Kan L, Nagelberg J, Maytal J. Headaches in a pediatric emergency department: etiology, imaging, and treatment. Headache. 2000 Jan;40(1):25-9.

検索式・参考にした二次資料

検索式：　最終検索日　 04/11/28
Headache
& {Children } 4727 件 & {Secondary } 207 件
OR {Emergency } 130 件
OR {Infection } 512 件 & {Emergency } 14 件
OR {Meningitis} 253 件 & {Emergency } 15 件
OR {Head trauma } 215 件 & {Emergency } 14 件
OR { Brain tumor} 397 件 & {Emergency } 11 件
OR { Brain hematoma} 56 件 & {Emergency } 3 件
OR { Brain hemorrhage} 298 件 & {Emergency } 15 件
OR { VP shunt} 4 件 & {Emergency } 0 件
検索 DB ：　 PubMed
大規模病院の報告で症例数が多いものを選択した．

推奨	小児の二次性頭痛は，感染症が多く，ついで頭部外傷である．頭痛外来の二次性頭痛は少数であるが， IHS の基準の頭部外傷に伴う頭痛，頭部以外の感染症に伴う頭痛が比較的多い．小児救急外来の頭痛は，ウイルス性疾患，副鼻腔炎など神経疾患以外の感染症が多く，ついで頭部外傷である．中枢神経疾患で重篤なものはわずかであるが，リスクがあるときは，頭部 CT を検査すべきである
推奨のグレード	B

背景・目的	小児の二次性頭痛の有病率の報告は少ない．一般小児科医，小児神経専門医，小児救急科医にかかわらず，二次性頭痛をみのがさず診断することは，一次性頭痛（片頭痛，緊張型頭痛）の正確な診断の意味からも重要である．
解説・エビデンス	人口統計を基盤にした地域社会の頭痛小児 2165 人（ 5-15 歳）における有病率では，二次性頭痛は 42.9 ％で，感染症 30.9 ％，外傷 5.1% ，特別な病気 2.3 ％，視力障害 1.3 ％であった 1 ）．大学病院の頭痛外来の 437 人（ 3-19 歳）中，二次性頭痛は 26 人（ 6 ％）にみられた．その内訳は， IHS の診断基準の 5 ）頭部外傷に伴う頭痛 9 人， 6 ）血管障害に伴う頭痛 1 人， 7 ）非血管性頭蓋内疾患に伴う頭痛 1 人， 9 ）頭部以外の感染症に伴う頭痛 8 人， 11 ）頭蓋骨，頚，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいは他の顔面・頭蓋組織に起因する頭痛あるいは顔面痛 7 人であった 2 ）．一般病院小児科外来の慢性反復性頭痛 478 例（ 2-15 歳）中，二次性頭痛は 13 例（ 3 ％）であった． IHS の基準による頭痛の病型は， 6 ）血管障害に伴う頭痛 3 例（頭蓋内出血，モヤモヤ病，レニン産生腫瘍による高血圧，各 1 例）， 7 ）非血管性頭蓋内疾患に伴う頭痛 6 例（頭蓋内腫瘍 3 例，高髄液圧水頭症 1 例，他の頭蓋内疾患に伴う頭痛 2 例）であった．また， 11 ）顔面・頭蓋組織に起因する頭痛あるいは顔面痛は 4 例（頭蓋骨の好酸球性肉芽腫 1 例，遠視性乱視 1 例，急性副鼻腔炎 2 例）であった 3 ）．小児救急外来における二次性頭痛は， 3 論文みつかった．ウイルス性疾患　　 28.5 ? 39.2 ％（平均 35.6 ％） 4 ） 5 ） 6 ）副鼻腔炎　　　　　　 9 ? 16 ％（平均 12.5% ） 4 ） 5 ）頭部外傷　　　　　 6.6 ? 20 ％（平均 13.3 ％） 4 ） 6 ）溶連菌感染性咽頭炎　 4.9 ? 9 ％（平均 7% ） 4 ） 5 ）ウイルス性髄膜炎　 2.3 ? 9 ％（平均 5.4% ） 4 ） 5 ） 6 ） VP シャントトラブル 0.3 ? 2 ％（平均 1.3 ％） 4 ） 5 ） 6 ）後頭蓋窩腫瘍　　　　 2.6 ％ 5 ）重篤な中枢神経疾患は 6.9 ％であった 6 ）：硬膜下血腫，硬膜外血腫，脳膿瘍，脳偽腫瘍病因の説明のつかない最近始まった頭痛や，基礎疾患のあるものは，頭部 CT が施行されるべきである 6 ）．各論文の症例数と年齢　1) 288 人（ 2-18 歳： 2-5 歳 24.3 ％， 6-12 歳 57.6 ％， 13-18 歳 18.1 ％）　2) 150 人（ 2-18 歳）　3) 130 人（平均 9.3 歳： 2 歳以下 3.8% ，就学前 20 ％，学童 51.5 ％，思春期 24.6 ％）年齢別の，二次性頭痛の有病率の報告はみつからなかった．
参考文献のリスト	1) Abu-Arefeh I, Russell G. Prevalence of headache and migraine in schoolchildren. BMJ. 1994 Sep 24;309(6957):765-9. 2) Wober-Bingol C, Wober C, Karwautz A, Vesely C, Wagner-Ennsgraber C, Amminger GP, Zebenholzer K, Geldner J, Baischer W, Schuch B. Diagnosis of headache in childhood and adolescence: a study in 437 patients. Cephalalgia. 1995 Feb;15(1):13-21. 3) 藤田光江，磯部規子，藤原順子，柴崎佳代子，中原千恵子，土田昌宏，榎本貴夫．小児慢性反復性頭痛の研究　第 4 編：一般小児科から他科へ依頼する頭痛．日本小児科学会雑誌　 105 ： 576-583 ， 2001. 4 ） Burton LJ, Quinn B, Pratt-Cheney JL, Pourani M. Headache etiology in a pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 1997 Feb;13(1):1-4. 5 ） Lewis DW, Qureshi F. Acute Headache in Children and Adolescents Presenting to the Emergency Department Headache. 2000 Mar;40(3):200-3. 6 ） Kan L, Nagelberg J, Maytal J. Headaches in a pediatric emergency department: etiology, imaging, and treatment. Headache. 2000 Jan;40(1):25-9.
検索式・参考にした二次資料	検索式：　最終検索日　 04/11/28 Headache & {Children } 4727 件 & {Secondary } 207 件 OR {Emergency } 130 件 OR {Infection } 512 件 & {Emergency } 14 件 OR {Meningitis} 253 件 & {Emergency } 15 件 OR {Head trauma } 215 件 & {Emergency } 14 件 OR { Brain tumor} 397 件 & {Emergency } 11 件 OR { Brain hematoma} 56 件 & {Emergency } 3 件 OR { Brain hemorrhage} 298 件 & {Emergency } 15 件 OR { VP shunt} 4 件 & {Emergency } 0 件検索 DB ：　 PubMed 大規模病院の報告で症例数が多いものを選択した．