Ⅶ-3
小児の二次性頭痛にはどのようなものが多いか

 
推奨
小児の二次性頭痛は,感染症が多く,ついで頭部外傷である.頭痛外来の二次性頭痛は少数であるが, IHS の基準の頭部外傷に伴う頭痛,頭部以外の感染症に伴う頭痛が比較的多い.小児救急外来の頭痛は,ウイルス性疾患,副鼻腔炎など神経疾患以外の感染症が多く,ついで頭部外傷である.中枢神経疾患で重篤なものはわずかであるが,リスクがあるときは,頭部 CT を検査すべきである
推奨のグレード
 B 
 

 

背景・目的

小児の二次性頭痛の有病率の報告は少ない.一般小児科医,小児神経専門医,小児救急科医にかかわらず,二次性頭痛をみのがさず診断することは,一次性頭痛(片頭痛,緊張型頭痛)の正確な診断の意味からも重要である.


解説・エビデンス

人口統計を基盤にした地域社会の頭痛小児 2165 人( 5-15 歳)における有病率では,二次性頭痛は 42.9 %で,感染症 30.9 %,外傷 5.1% ,特別な病気 2.3 %,視力障害 1.3 %であった 1 ) .
大学病院の頭痛外来の 437 人( 3-19 歳)中,二次性頭痛は 26 人( 6 %)にみられた.その内訳は, IHS の診断基準の 5 )頭部外傷に伴う頭痛 9 人, 6 )血管障害に伴う頭痛 1 人, 7 )非血管性頭蓋内疾患に伴う頭痛 1 人, 9 )頭部以外の感染症に伴う頭痛 8 人, 11 )頭蓋骨,頚,眼,耳,鼻,副鼻腔,歯,口あるいは他の顔面・頭蓋組織に起因する頭痛あるいは顔面痛 7 人であった 2 ) .
一般病院小児科外来の慢性反復性頭痛 478 例( 2-15 歳)中,二次性頭痛は 13 例( 3 %)であった. IHS の基準による頭痛の病型は, 6 )血管障害に伴う頭痛 3 例(頭蓋内出血,モヤモヤ病,レニン産生腫瘍による高血圧,各 1 例), 7 )非血管性頭蓋内疾患に伴う頭痛 6 例(頭蓋内腫瘍 3 例,高髄液圧水頭症 1 例,他の頭蓋内疾患に伴う頭痛 2 例)であった.また, 11 )顔面・頭蓋組織に起因する頭痛あるいは顔面痛は 4 例(頭蓋骨の好酸球性肉芽腫 1 例,遠視性乱視 1 例,急性副鼻腔炎 2 例)であった 3 ) .
小児救急外来における二次性頭痛は, 3 論文みつかった.
ウイルス性疾患   28.5 ? 39.2 %(平均 35.6 %) 4 ) 5 ) 6 )
副鼻腔炎       9 ? 16 %(平均 12.5% ) 4 ) 5 )
頭部外傷      6.6 ? 20 %(平均 13.3 %) 4 ) 6 )
溶連菌感染性咽頭炎  4.9 ? 9 %(平均 7% ) 4 ) 5 )
ウイルス性髄膜炎  2.3 ? 9 %(平均 5.4% ) 4 ) 5 ) 6 )
VP シャントトラブル 0.3 ? 2 %(平均 1.3 %) 4 ) 5 ) 6 )
後頭蓋窩腫瘍     2.6 % 5 )
重篤な中枢神経疾患は 6.9 %であった 6 ) :硬膜下血腫,硬膜外血腫,脳膿瘍,脳 偽腫瘍
病因の説明のつかない最近始まった頭痛や,基礎疾患のあるものは,頭部 CT が施行されるべきである 6 ) .
各論文の症例数と年齢
 1)  288 人( 2-18 歳: 2-5 歳 24.3 %, 6-12 歳 57.6 %, 13-18 歳 18.1 %)
 2)  150 人( 2-18 歳)
 3)  130 人(平均 9.3 歳: 2 歳以下 3.8% ,就学前 20 %,学童 51.5 %,思春期 24.6 %)
年齢別の,二次性頭痛の有病率の報告はみつからなかった.

 

参考文献のリスト

1)  Abu-Arefeh I, Russell G. Prevalence of headache and migraine in schoolchildren. BMJ. 1994 Sep 24;309(6957):765-9.
2)  Wober-Bingol C, Wober C, Karwautz A, Vesely C, Wagner-Ennsgraber C, Amminger GP, Zebenholzer K, Geldner J, Baischer W, Schuch B. Diagnosis of headache in childhood and adolescence: a study in 437 patients. Cephalalgia. 1995 Feb;15(1):13-21.
3)  藤田光江,磯部規子,藤原順子,柴崎佳代子,中原千恵子,土田昌宏,榎本貴夫.小児慢性反復性頭痛の研究 第 4 編:一般小児科から他科へ依頼する頭痛.日本小児科学会雑誌  105 : 576-583 , 2001.
4 ) Burton LJ, Quinn B, Pratt-Cheney JL, Pourani M. Headache etiology in a pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 1997 Feb;13(1):1-4.
5 ) Lewis DW, Qureshi F. Acute Headache in Children and Adolescents Presenting to the Emergency Department Headache. 2000 Mar;40(3):200-3.
6 ) Kan L, Nagelberg J, Maytal J. Headaches in a pediatric emergency department: etiology, imaging, and treatment. Headache. 2000 Jan;40(1):25-9.


検索式・参考にした二次資料

検索式: 最終検索日  04/11/28
Headache
& {Children } 4727 件 & {Secondary } 207 件
OR {Emergency } 130 件
OR {Infection } 512 件 & {Emergency } 14 件
OR {Meningitis} 253 件 & {Emergency } 15 件
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OR { Brain tumor} 397 件 & {Emergency } 11 件
OR { Brain hematoma} 56 件 & {Emergency } 3 件
OR { Brain hemorrhage} 298 件 & {Emergency } 15 件
OR { VP shunt} 4 件 & {Emergency } 0 件
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